Contrat Médinex by Sunrise

Sélection des services
Abonnement mobile Médinex*
Informations complémentaires
Portage du numéro
Portage du numéro?*
- Oui
- Non
Opérateur précédent*
Je désire changer mon fournisseur de services de télécommunication et conserver mon numéro.
- Je désire respecter l'échéance du contrat de mon opérateur actuel.
(La demande de transfert devrait se faire au plus tôt 120 jours avant la fin de la date d'échéance du contrat.)
Date d'échéance du contrat :
- Je désire quitter mon opérateur actuel sans respecter la durée minimale du contrat courant, et j'accepte de m'acquitter des frais éventuels que cette résiliation anticipée pourrait provoquer.
Date de transfert souhaitée :
Téléphone (portage)*
Prepaid
- Oui
Si vous souhaitez passer d'un numéro prépayé à une abonnement postpayé, vous devez commencer par vous dés inscrire auprès de votre fournisseur actuel. Il vous suffit pour cela d'envoyer "OUI" par SMS au numéro 499. Si aucune inscription n'est effectuée par Sunrise dans les 30 jours, il faudra alors renouveler la désinscription.

Légitimation
Entreprise publique*
Veuillez nous fournir le nom de votre employeur. Je confirme que je suis collaborateur au sein de cette entreprise, et que j'ai le droit de participer au programme destiné aux collaborateurs. J0accepte également la nouvelle durée minimale du contrat de 24 mois de mon abonnement mobile. Medinex: Rabais spécial pour le personnel de l'Etat.
Fiche de salaire ou carte professionnelle*
Veuillez nous fournir votre dernière fiche de salaire ou votre carte professionnelle.
Validité du justificatif*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA

Ce justificatif est valable un mois jusqu'à cette date. (Date du jour + 1 mois)
Signature
Date du jour*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Lieu*
Signature*
CAPTCHA

Formulaire de saisie Médinex by Sunrise